[所屬分類:行業(yè)動(dòng)態(tài)] [發(fā)布時(shí)間:2023-8-10] [發(fā)布人:邵玉倩] [閱讀次數(shù):] [返回]

局部晚期甲狀腺癌手術(shù)評(píng)估有了科學(xué)依據(jù)
作者：張雙虎 來源：中國科學(xué)報(bào)
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日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任王宇教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合該院放射診斷科主任顧雅佳教授團(tuán)隊(duì)，在一項(xiàng)名為“應(yīng)用基于CT的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估局部晚期甲狀腺癌可切除性”的研究中，建立了專門評(píng)分系統(tǒng)，為局部晚期甲狀腺癌手術(shù)可切除性評(píng)估提供了科學(xué)依據(jù)。近日，相關(guān)研究在《歐洲放射學(xué)》雜志在線發(fā)表。
甲狀腺非“懶癌”，局部晚期甲狀腺癌治療待改善
甲狀腺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。在很多人印象中，甲狀腺癌是一種預(yù)后良好的“懶癌”。事實(shí)上，甲狀腺癌的治療不能被輕視，我國甲狀腺癌總體5年生存率僅為84.3%。晚期甲狀腺癌預(yù)后較差是影響甲狀腺癌患者總體生存率主要原因，因此，改善晚期甲狀腺癌療效是提升患者總體生存情況的關(guān)鍵。
王宇表示，局部晚期甲狀腺癌是晚期甲狀腺癌的一類，可在各種病理類型甲狀腺癌中存在。局部晚期甲狀腺癌主要指腫瘤呈侵襲性狀態(tài)，侵犯頸部重要器官或組織，如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食道、喉、頸部大血管、上縱隔或皮膚肌肉。此類患者可因氣道梗阻或大出血而危及生命，是目前臨床的治療難點(diǎn)。
外科手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方式。對局部晚期的甲狀腺癌患者來說，外科手術(shù)也是獲得良好治療效果的首選。然而部分局部晚期甲狀腺癌難以通過直接手術(shù)實(shí)現(xiàn)完整切除。這類患者通常可通過新輔助治療模式，用藥物治療使腫瘤退縮后再考慮手術(shù)。
局部晚期甲狀腺癌的可切除性準(zhǔn)確評(píng)估直接影響治療策略乃至患者的預(yù)后。那么，如何才能將這部分不適合直接手術(shù)的局部晚期甲狀腺癌區(qū)分出來？
既往局部晚期甲狀腺癌的可切除性評(píng)估具有較強(qiáng)主觀性，受限于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及理念，導(dǎo)致這種評(píng)估方法有不少局限。因此，臨床亟需客觀的評(píng)估系統(tǒng)作為參考，以指導(dǎo)局部晚期甲狀腺癌患者的科學(xué)治療決策。
建立評(píng)分系統(tǒng)，局晚期甲狀腺癌手術(shù)有了評(píng)估依據(jù)
為建立專門的局部晚期甲狀腺癌手術(shù)可切除性評(píng)分系統(tǒng)，王宇團(tuán)隊(duì)聯(lián)合顧雅佳團(tuán)隊(duì)開展了大型研究。
該研究基于多中心隊(duì)列，通過評(píng)估CT影像中腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食道、動(dòng)脈、靜脈、軟組織及喉的情況，分別建立了12分和14分的評(píng)估體系，并將12分的評(píng)估體系優(yōu)化為最終的評(píng)分系統(tǒng)。
研究團(tuán)隊(duì)通過對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床數(shù)據(jù)的比較分析，驗(yàn)證了該評(píng)分系統(tǒng)的有效性。
數(shù)據(jù)顯示，該評(píng)估體系的總體預(yù)測可切除性指標(biāo)AUC為0.882（該數(shù)值越接近1，表示預(yù)測真實(shí)性越高），在初治患者及術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，AUC分別為0.826及0.976，均具有較好的預(yù)測作用。進(jìn)一步數(shù)據(jù)研究提示，該評(píng)分的總體準(zhǔn)確率為78.9%至89.4%。
根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將1分至12分的局部晚期甲狀腺癌分為3組，其中1分至4分患者的總體切除率為83.33%，切除概率較高，這類患者以直接手術(shù)切除為主；9分至12分患者的總體切除率為6.45%，腫瘤殘留概率高，這類患者以系統(tǒng)治療為主；5分至8分患者的總體切除率為62.5%，這類患者處于臨界可切除狀態(tài)。
“本研究數(shù)據(jù)在臨床中得到了很好的驗(yàn)證，為局部晚期甲狀腺癌的可切除性提供了一個(gè)客觀參考標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化其治療決策，有望讓更多局部晚期甲狀腺癌患者獲得生存獲益�！蓖跤畋硎�。
據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺、頭頸部腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)長期致力于晚期甲狀腺癌的探索性研究，在新輔助模式下開展大量臨床試驗(yàn)，使眾多晚期甲狀腺癌患者獲益，這一客觀評(píng)估系統(tǒng)也成為支撐整個(gè)新輔助治療體系的重要一環(huán)。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1007/s00330-023-09799-3
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