[所屬分類:行業(yè)動(dòng)態(tài)] [發(fā)布時(shí)間:2024-9-3] [發(fā)布人:楊曉燕] [閱讀次數(shù):] [返回]

如何篩查與早診早治肺癌和結(jié)直腸癌
作者：張思瑋    來源：中國科學(xué)報(bào)
山東拓普生物工程有限公司  http://www.jlkcpj.cn
為進(jìn)一步規(guī)范肺癌、結(jié)直腸癌的篩查與早診早治工作，提升防治效果，國家衛(wèi)生健康委近日發(fā)布《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。
肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群選低劑量螺旋CT篩查
肺癌是我國最為常見的一種癌癥，嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。研究表明，對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT（LDCT）篩查，可以有效提高人群肺癌早期診斷率，降低死亡率。
相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國新發(fā)肺癌病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；我國肺癌死亡病例73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%；肺癌發(fā)病率和死亡率分別為75.13/10萬和51.94/10萬，總體呈上升趨勢(shì)。肺癌預(yù)后較差，近年來我國肺癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。
肺癌的主要危險(xiǎn)因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）、慢性阻塞性肺疾病及一級(jí)親屬肺癌家族史等。
《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，年齡≥50歲，且符合以下任意一項(xiàng)者均為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：1.吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年（吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)〈每包20支〉×吸煙年數(shù)）；2.與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年；3.患有慢性阻塞性肺疾��；4.有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年；5.有一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診肺癌。
《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》強(qiáng)調(diào)，肺癌應(yīng)盡早診斷并及時(shí)接受規(guī)范化治療。早期診斷主要依賴影像學(xué)檢查，必要時(shí)可結(jié)合病理學(xué)檢查。臨床確診的肺癌分期檢查方法應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT、氣管鏡、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）及超聲檢查等。篩查對(duì)象為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無肺癌病史，年齡一般在50～74歲。肺癌篩查推薦低劑量螺旋CT（LDCT）篩查；建議使用16排及以上的多排螺旋CT；CT閱片及診斷需由至少2名有2年及以上影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標(biāo)志物檢測(cè)等進(jìn)行肺癌篩查。
結(jié)腸鏡檢查作為一線篩查方法
結(jié)直腸癌是一種較為常見的癌癥，嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對(duì)結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群結(jié)直腸癌早期診斷率，降低死亡率。
相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國新發(fā)結(jié)直腸癌病例51.71萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%。結(jié)直腸癌死亡病例24.00萬例，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%。全國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為36.63/10萬和17.00/10萬，總體呈上升趨勢(shì)。近年來我國結(jié)直腸癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將使5年生存率顯著提高。
結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素包括紅肉和加工肉類攝入、飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病、炎癥性腸病及結(jié)直腸癌家族史等；主要保護(hù)因素包括攝入膳食纖維和乳制品，合理體育鍛煉等。
《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群包括散發(fā)性和遺傳性。綜合年齡、性別、一級(jí)親屬結(jié)直腸癌家族史、吸煙和體重指數(shù)（BMI），對(duì)散發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分細(xì)則如下。1.年齡：≤49歲（0分），50~59歲（1分），≥60歲（2分）。2.性別：女性（0分），男性（1分）。3.吸煙史：無（0分），有（1分）。4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。5.一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）有無確診結(jié)直腸癌：無（0分），有（1分；其中，如有1個(gè)一級(jí)親屬<60歲時(shí)被確診為結(jié)直腸癌，或者2個(gè)一級(jí)親屬確診結(jié)直腸癌4分）。以上各項(xiàng)累計(jì)評(píng)分≥4分者，則被認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)人群。
而遺傳性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群主要指具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》指出，散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無結(jié)直腸癌病史，推薦篩查起止年齡為40～74歲。推薦將結(jié)腸鏡檢查作為一線篩查方法。不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇免疫法或化學(xué)法的大便潛血檢測(cè)、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸CT成像、多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)等替代方法。常規(guī)篩查的頻率為每5～10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查，無病變檢出者，結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可為10年；每年進(jìn)行1次大便潛血檢查。新版方案建議所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病變和結(jié)直腸癌患者及早接受規(guī)范化治療。臨床分期診斷方法包括胸、腹、盆部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件還可選擇超聲檢查、染色放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。組織病理學(xué)是診斷結(jié)直腸腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡可能獲取組織病理學(xué)診斷。
上述兩個(gè)方案都建議每年應(yīng)對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對(duì)于篩查結(jié)果為陰性者，針對(duì)其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒其按要求進(jìn)行定期篩查；對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的陽性病變?nèi)巳�、癌前病變或結(jié)直腸癌患者，建議按臨床診療要求進(jìn)行治療和隨訪。
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