[所屬分類:行業(yè)動(dòng)態(tài)] [發(fā)布時(shí)間:2025-4-3] [發(fā)布人:楊曉燕] [閱讀次數(shù):] [返回]

承諾、投入、行動(dòng)！結(jié)核病可防可治可終結(jié)

作者：陳祎琪,張思瑋     來源：中國科學(xué)報(bào) 

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“目前我國結(jié)核病防控要重點(diǎn)解決五個(gè)方面的問題。第一，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率低；第二，部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重；第三，如何促進(jìn)新技術(shù)的落地應(yīng)用，提高其效益成本比；第四，包括非醫(yī)學(xué)人員在內(nèi)的公眾結(jié)核病防治醫(yī)學(xué)常識(shí)有待提高；第五，科技創(chuàng)新中的一些基礎(chǔ)研究問題�！�3月16日，在北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心主辦的“全面行動(dòng)，全力投入，加速終結(jié)結(jié)核病流行”研討會(huì)上，中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林說道。
今年3月24日是第30個(gè)世界防治結(jié)核病日。我國的宣傳主題是“全面行動(dòng)、全力投入、全民參與，終結(jié)結(jié)核”。與會(huì)專家一致認(rèn)為，結(jié)核病可防可治可終結(jié)，但要加速終結(jié)其流行，必須凝聚政府、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)和國際組織等各方力量，堅(jiān)定承諾、加大投入，并采取切實(shí)行動(dòng)。
近300萬患者未得到治療
世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2024年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2023年全球有1080萬新發(fā)結(jié)核病患者，全球因結(jié)核病死亡人數(shù)為125萬，結(jié)核病重返全球單一傳染病死因首位。雖然全球結(jié)核病發(fā)病估計(jì)人數(shù)與新診斷結(jié)核病報(bào)告人數(shù)之間的差距在縮小，但依然存在近30%的差距，其中耐藥結(jié)核病更為嚴(yán)重。
“2023年，全球每天仍有近3萬人發(fā)病、3500人死亡，近300萬人沒有得到治療�！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表處協(xié)調(diào)員喬建榮在致辭中指出，自2019年以來，全球用于結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療服務(wù)的資金數(shù)量持續(xù)下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球需求和各國承諾的目標(biāo)。
“全球?qū)崿F(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的進(jìn)展嚴(yán)重滯后。與2015年相比，2023年結(jié)核病死亡人數(shù)減少23%，發(fā)病率下降8.3%，僅僅實(shí)現(xiàn)了2025年里程碑目標(biāo)的1/3和1/6；災(zāi)難性支出降為0的目標(biāo)也只完成了一半�！笔澜缧l(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官陳仲丹說。
就全球結(jié)核防控的主要問題而言，他指出，在結(jié)核病防治基本功能方面，當(dāng)前病例發(fā)現(xiàn)不足、缺乏預(yù)防干預(yù)、診療關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量不高，并存在耐藥問題；在衛(wèi)生系統(tǒng)方面，基礎(chǔ)薄弱，難以獲得初級衛(wèi)生保健以及社會(huì)和財(cái)政支持，缺乏研究和創(chuàng)新；衛(wèi)生部門之外，社會(huì)保障機(jī)制不健全、多部門參與應(yīng)對結(jié)核病的社會(huì)決定因素有限；整體上，協(xié)調(diào)機(jī)制不健全、資金不足、利益相關(guān)者問責(zé)制不夠、缺乏緊急情況下的結(jié)核病防治應(yīng)對計(jì)劃等。
“雖然挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，但終結(jié)結(jié)核的目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的�！标愔俚け硎�，國際上共同的成功經(jīng)驗(yàn)是持續(xù)的政府承諾、充足的經(jīng)費(fèi)投入、完善的醫(yī)保政策和社會(huì)保障，以及加大對主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療的資助等。
控制耐藥、加強(qiáng)立法亟待關(guān)注
我國2023年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬，居全球第3位；死亡數(shù)估算為2.5萬。其中耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病（MDR/RR-TB）患者為2.9萬例，占全球的7.3%，位居全球第4位。
“耐藥結(jié)核病不僅治療療程和傳播時(shí)間更長，治療方案更復(fù)雜、治療費(fèi)用更高，而且患者依從性更低、治療失敗率更高。一名耐藥結(jié)核病患者的診療費(fèi)用約為15萬元～20萬元，患者醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例約為50%�！敝袊�疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心副主任張慧指出。
如何加速控制耐藥結(jié)核病流行？張慧表示，首先，規(guī)范診療普通結(jié)核病患者，預(yù)防獲得性耐藥，并對耐藥密接者開展?jié)摲�性結(jié)核感染篩查和預(yù)防性治療；其次，在縣區(qū)級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展早期耐藥篩查，并實(shí)現(xiàn)治療關(guān)口前移；再次，規(guī)范治療，推廣短程全口服方案，提供全程管理、支持與關(guān)懷；最后，通過多渠道籌資，藥品價(jià)格談判、集采，在疾病診斷相關(guān)分組支付方式改革中，利用利福平耐藥結(jié)核病單獨(dú)分組等手段降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林指出，專門的結(jié)核病防治法律法規(guī)的缺乏是我國結(jié)核病防控的主要“短板”。針對結(jié)核病防控的專門立法可以明確政府與各個(gè)相關(guān)部門的責(zé)任、保障感染者和患者權(quán)益，為結(jié)核病服務(wù)體系建設(shè)和防控措施提供法律依據(jù)，為早期篩查、免費(fèi)診斷以及新工具研發(fā)等提供法律支撐。
縱觀國際經(jīng)驗(yàn)，日本、韓國、俄羅斯、美國等國家都分別制定了結(jié)核病防治的專門法律或法案�！耙匀毡緸槔�，自《日本結(jié)核病預(yù)防法》頒布以來，1965—1978年期間結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率以每年10%的速度持續(xù)降低，最終日本由結(jié)核病高發(fā)國家變?yōu)榱说桶l(fā)國家�！辈芷G林說。
我國現(xiàn)有的結(jié)核病防治相關(guān)法律法規(guī)包括《傳染病防治法》《結(jié)核病防治管理辦法》等，存在不夠系統(tǒng)全面或法律位階低、立法時(shí)間早、立法內(nèi)容滯后等問題。因此，曹艷林建議制定《結(jié)核病防治條例》，提升立法的效力層級，從國務(wù)院層面對參與結(jié)核病防控的衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等所有相關(guān)方明確職責(zé)要求并確立協(xié)調(diào)機(jī)制。
中國診斷技術(shù)與全球并跑
“自2000年以來，全球抗擊結(jié)核病的努力已經(jīng)挽救了約7900萬人的生命，同時(shí)我們也擁有越來越多有效的新工具。比如分子檢測將檢測的時(shí)間從三天縮短至2小時(shí)內(nèi)，新型結(jié)核病全口服治療方案將治療周期從18個(gè)月縮短至6個(gè)月。與此同時(shí)，數(shù)字技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能的應(yīng)用顯著提高了服務(wù)的能力、可及性和連續(xù)性。”喬建榮表示。
在診斷領(lǐng)域，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院細(xì)菌免疫室主任逄宇表示，我國基于舌拭子的快檢技術(shù)與人工智能計(jì)算機(jī)輔助讀片技術(shù)（CAD）已不低于國際同類產(chǎn)品性能甚至部分已經(jīng)超越國際產(chǎn)品。
“對于留痰條件和生物安全條件不足的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，舌拭子有助于提高無痰或少痰患者的病原學(xué)陽性檢出率，讓患者少做有創(chuàng)的支氣管鏡檢查�！卞逃罱榻B，目前國內(nèi)至少有六七家企業(yè)正在研發(fā)舌拭子檢測技術(shù)。WHO推薦結(jié)核病診斷工具在舌拭子標(biāo)本的檢測靈敏度約為75%～80%，而國內(nèi)開發(fā)的產(chǎn)品靈敏度達(dá)到了87.4%。
逄宇進(jìn)一步指出，CAD可優(yōu)化工作流程，提高效率，提醒人工讀片者注意異常圖像，并提供報(bào)告協(xié)助和質(zhì)量控制，執(zhí)行預(yù)讀輔助�！皣鴥�(nèi)一些發(fā)達(dá)省份已經(jīng)在推行基層拍片、影像中心人工智能初篩、高級專家確診的模式。在社區(qū)篩查方面，CAD也有望‘大展拳腳’。但未來在什么樣的人群或場景中應(yīng)用，須設(shè)定一個(gè)合理的閾值�！�
蓋茨基金會(huì)高級項(xiàng)目官桓世彤透露，目前，他們正在與中國疾控中心合作，尋找適合中國國情特點(diǎn)、具備成本效益的篩查和診斷工具組合。
在抗結(jié)核病藥物研發(fā)方面，全球健康藥物研發(fā)中心高級主任研究員陳爍介紹，在改良型新藥方面，上海一家企業(yè)的舒達(dá)吡啶正在進(jìn)行最后的臨床三期試驗(yàn)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物所、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院和中國科學(xué)院上海藥物所的新藥也在進(jìn)行二期或三期試驗(yàn)。而他和團(tuán)隊(duì)目前正在攻堅(jiān)首創(chuàng)新藥，嘗試通過對不同靶點(diǎn)新機(jī)理的研究發(fā)現(xiàn)新藥物，以遏制和根除耐藥性結(jié)核病�！拔覀兊难邪l(fā)目標(biāo)是縮短療程、遏制耐藥、簡單經(jīng)濟(jì)�！�
“結(jié)核病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同努力�！壁w雁林表示，當(dāng)前我國結(jié)核病防控正按照《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》繪就的藍(lán)圖，圍繞強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本的部署，以結(jié)核病關(guān)愛行動(dòng)、無結(jié)核社區(qū)和社會(huì)動(dòng)員行動(dòng)為抓手，點(diǎn)、線、面逐步擴(kuò)展，朝著終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)邁進(jìn)。
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