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首次證實鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有助ICH患者早期降壓治療
作者：朱漢斌   來源：中國科學(xué)報  
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近日，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科教授楊翃團隊與合作者首次證明了以鎮(zhèn)痛和抗交感為基礎(chǔ)的降壓方案有助于自發(fā)性腦出血（ICH）患者早期血壓控制，革新了過去對降壓治療的傳統(tǒng)理念。相關(guān)成果在線發(fā)表于《麻醉學(xué)》（Anesthesiology）。
ICH致死率、高致殘率高，對社會造成的醫(yī)療及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大。ICH患者的不良預(yù)后與起病后的血壓升高和血壓變異率過高密切相關(guān)，但目前尚無最佳降血壓藥物推薦。已有研究表明，瑞芬太尼可通過強效、快速的鎮(zhèn)痛作用聯(lián)合右美托咪定的抗交感作用使升高的血壓得以控制，因此，應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的降壓策略可能是一個合理的治療方案，但其對ICH患者的有效性和安全性尚未得到驗證。
該原創(chuàng)性臨床研究中，來自國內(nèi)14家醫(yī)院監(jiān)護病房的338名伴有收縮壓（SBP）≥150 mmHg的急性ICH患者被隨機分配至試驗組（以瑞芬太尼和右美托咪定為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)指南降壓）或?qū)φ战M（標(biāo)準(zhǔn)指南降壓），分別接受早期強化降壓治療。在啟動治療1小時時，試驗組SBP達標(biāo)率（SBP<140 mmHg為達標(biāo)）顯著高于對照組（101/161，62.7% vs. 66/166，39.8%，difference 23.2%，95% CI，12.4 to 34.1%，P < 0.001）。
此外，試驗組患者在干預(yù)治療期間獲得有效淺鎮(zhèn)靜的同時還能減少躁動的發(fā)生。在安全性方面，兩組患者總體的不良事件和嚴(yán)重不良事件發(fā)生率相似，但試驗組患者心動過緩和呼吸抑制的發(fā)生率稍高。
該項隨機對照試驗充分證明了對伴有SBP≥150 mmHg的ICH患者，應(yīng)用以瑞芬太尼和右美托咪定為基礎(chǔ)的降壓方案可顯著提高治療1小時的SBP控制率，可使ICH患者升高的血壓得到快速、平穩(wěn)的下降，為ICH患者急性期早期強化降壓治療提供了一種全新的、有前景的選擇。
該研究為ICH患者的早期強化降壓治療提供了創(chuàng)新性的臨床證據(jù)，具有重大的臨床價值和里程碑式的意義。
上述研究是南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院自主發(fā)起及主導(dǎo)完成的第一項全國多中心臨床研究，參研單位包括首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院等10余家三甲醫(yī)院。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004986
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