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肉毒桿菌能治抑郁？
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通過麻痹面部肌肉，肉毒桿菌毒素治療可以消除前額皺紋。而且，它們還能讓你很難皺眉。這使一些臨床醫(yī)生產(chǎn)生了一個(gè)不尋常的想法：肉毒桿菌通過消除皺眉給大腦帶來的負(fù)面情緒反饋，也可以緩解抑郁。
近日，《科學(xué)》網(wǎng)站報(bào)道稱，美國得克薩斯大學(xué)奧斯汀分校精神病學(xué)家Michelle Magid說，肉毒桿菌毒素為“重度抑郁癥患者提供了另一種選擇，尤其是那些無法忍受藥物治療的人”，她表示曾給數(shù)十人開過肉毒桿菌毒素處方。在3月份的一項(xiàng)薈萃分析中，Magid和同事們結(jié)合了5項(xiàng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了所謂的有效證據(jù)，為肉毒桿菌素在精神病學(xué)中的廣泛應(yīng)用“鋪平了道路”。
但許多研究人員仍持懷疑態(tài)度。前不久，斯坦福大學(xué)社會(huì)心理學(xué)家Nicholas Coles發(fā)文回應(yīng)上述薈萃分析，認(rèn)為肉毒桿菌并不能解決問題。他和同事在2019年的一項(xiàng)薈萃分析中使用了大部分相同的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，但卻得出了相反的結(jié)論。他說，如果醫(yī)生在沒有確鑿證據(jù)的情況下進(jìn)行此類治療，“人們可能會(huì)受到傷害�！�
肉毒桿菌可以幫助緩解抑郁癥的觀點(diǎn)建立在面部反饋假說的基礎(chǔ)上：這種觀點(diǎn)認(rèn)為，情緒的身體表達(dá)——比如微笑或皺眉——可以向大腦提供反饋，從而強(qiáng)化甚至激發(fā)情感體驗(yàn)。這個(gè)想法可以追溯到19世紀(jì)，1872年，查爾斯·達(dá)爾文曾寫道，通過外在跡象自由表達(dá)一種情感會(huì)強(qiáng)化這種情感。
漢諾威醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)家Tillmann Krüger領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)新的薈萃分析，發(fā)現(xiàn)用肉毒桿菌阻止皺眉“打破了反饋循環(huán)”。相關(guān)論文發(fā)表在《精神病學(xué)研究雜志》上。
Krüger和同事結(jié)合了2012年至2020年間進(jìn)行的5項(xiàng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。在這些試驗(yàn)中，抑郁癥患者的前額肌肉被注射了肉毒桿菌素或生理鹽水。幾周后對(duì)他們進(jìn)行了心理評(píng)估，結(jié)果令人震驚：肉毒桿菌素緩解抑郁的效果是最佳口服抗抑郁藥的兩倍多。肉毒桿菌毒素“具有極好的耐受性和安全性，患者不必每天都想著吃藥�！盞rüger說。
但Coles 團(tuán)隊(duì)則發(fā)現(xiàn)了擔(dān)憂的理由。他們分析了來自這5項(xiàng)研究中的4項(xiàng)，只遺漏了最近發(fā)表的一項(xiàng)試驗(yàn)。每次試驗(yàn)都有不到100名患者，由于肉毒桿菌素的效果如此明顯，參與者可能能夠分辨出他們得到的是安慰劑還是毒素。研究人員也看到了巨大的效應(yīng)規(guī)模，但這是一個(gè)令人擔(dān)憂的事情。肉毒桿菌毒素的效果是面部反饋假設(shè)實(shí)驗(yàn)的4倍。面部反饋假設(shè)是在人們保持面部表情幾秒鐘或幾分鐘后，測(cè)量他們的情緒狀態(tài)。Coles 指出，在5項(xiàng)試驗(yàn)中，有4項(xiàng)試驗(yàn)的研究人員曾向肉毒桿菌生產(chǎn)商愛力根申報(bào)報(bào)酬。
事實(shí)上，抗抑郁效果比面部反饋實(shí)驗(yàn)大得多，這并不值得擔(dān)心，Krüger說，連續(xù)幾周每天使用肉毒桿菌防止皺眉，其影響可能比在實(shí)驗(yàn)室里皺眉或微笑幾分鐘更大。而且，肉毒桿菌毒素可以直接影響神經(jīng)系統(tǒng)，改善病人的自我形象，或者改變世界對(duì)他們的反應(yīng)。
但其他人也有擔(dān)憂。萊頓大學(xué)抑郁癥研究人員Eiko Fried說，在小型研究中發(fā)現(xiàn)的大效應(yīng)往往在大型試驗(yàn)中消失——這種趨勢(shì)甚至出現(xiàn)在今天常用的抗抑郁藥物中。他擔(dān)心使用肉毒桿菌素治療抑郁癥的精神病醫(yī)生給了病人虛假的希望，而忽視了現(xiàn)有的治療方法。
麥吉爾大學(xué)生物倫理學(xué)家Jonathan Kimmelman說，仍然需要回答的問題是，肉毒桿菌毒素對(duì)抑郁癥的效果是否足以證明其罕見但令人擔(dān)憂的副作用的風(fēng)險(xiǎn)是可接受的。面部注射肉毒桿菌毒素有時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸和吞咽困難。Kimmelman說：“沒有什么是安全的，除非是出于某種原因使用它。”（來源：中國科學(xué)報(bào) 唐一塵）
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.01.016
https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.05.021
作者：Michelle Magid 來源：《科學(xué)》