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中國學(xué)者證實(shí)機(jī)器人手術(shù)在中低位直腸癌治療中具優(yōu)勢
作者：江慶齡     來源：中國科學(xué)報
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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸外科教授許劍民牽頭開展的機(jī)器人對比腹腔鏡治療中低位直腸癌的多中心隨機(jī)對照臨床研究（REAL研究），首次證實(shí)了機(jī)器人手術(shù)對比腹腔鏡手術(shù)可顯著減少中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。6月2日，相關(guān)研究發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。
結(jié)直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一。我國是結(jié)直腸癌高發(fā)國家，每年新發(fā)病例超過20萬例，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中居第2位，死亡率居第4位，且近年來發(fā)病率與死亡率均呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康。
當(dāng)前，外科手術(shù)仍是直腸癌治療的核心手段，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則是現(xiàn)代外科的主流。然而，對于中低位直腸癌，腹腔鏡手術(shù)則面臨一系列技術(shù)挑戰(zhàn)，因盆腔空間狹小導(dǎo)致手術(shù)視野不佳、操作難度大，易引起周圍器官損傷、潛在腫瘤殘留等。因此，如何確保腫瘤根治、提升保肛率、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量，已成為直腸癌外科治療領(lǐng)域亟待突破的關(guān)鍵臨床問題。
以往研究及臨床實(shí)踐顯示，機(jī)器人輔助手術(shù)在操作精度和靈活性上展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生通過操控多個機(jī)械臂，經(jīng)腹部操作孔在腹盆腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)。機(jī)械臂搭載的高清三維成像系統(tǒng)與可520°自由旋轉(zhuǎn)的手術(shù)器械，其靈活度超越人類雙手，同時機(jī)器人系統(tǒng)能夠有效過濾術(shù)者手部不自主顫動，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)穩(wěn)定的操作。
然而，機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的療效差異仍需更充分的臨床證據(jù)支撐。通過大樣本、多中心的系統(tǒng)性研究，科學(xué)對比兩種術(shù)式在腫瘤根治、功能保護(hù)及長期預(yù)后等方面的差異，成為推動直腸癌外科治療技術(shù)迭代的重要方向。
REAL研究納入了全國8個省11家知名三甲醫(yī)院共1240例中低位直腸癌患者，于2016年啟動，截至2023年12月底，全部患者完成預(yù)定隨訪計劃。研究結(jié)果顯示，對比腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)治療中低位直腸癌能夠顯著降低術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)率，并能顯著提升保肛率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善排尿功能、性功能、控便功能，全方位改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。
值得一提的是，相關(guān)成果此前在歐洲臨床腫瘤學(xué)會（ESMO）、美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO GI）等國際主流會議大會進(jìn)行發(fā)言，并作為重要臨床證據(jù)被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）結(jié)直腸癌診療指南收錄。
相關(guān)論文信息：http://doi.org/10.1001/jama.2025.8123
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